火不归元之征
由上述可知，人体浮火产生的原因有两类，即阴虚、阳虚。
阴虚火旺：由肾阴亏损、阳无所制、虚火上炎所致，临证表现为腰酸疲乏，头晕耳鸣，遗精早泄，口干咽痛，两颧潮红，或面目升火，五心烦热，午后潮热，舌红少苔或无苔，脉细数等。
阳虚火浮：由肾阳虚衰、寒从中生、阳无所依所致，一可见虚寒征，如面色㿠白或黧黑，腰膝酸软，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，男子阳痿、早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退，或见大便稀溏，五更泄泻，或小便频数、清长，夜尿多，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚等。二可见虚火征，轻者偏于头面五官局部诸症，如口舌生疮、牙痛齿浮、喉痹喉痛、头痛眩晕、口渴咽燥等；重者虚阳外越，症状偏于全身，如发热、发斑、面赤、汗出等。
《医理真传》指出：“阳气过衰（即不能制阴），阴气过盛（势必上干），而阴中一线之元阳，势必随阴气而上行，便有牙疼、腮肿、耳肿、喉痛之症。粗工不识，鲜不以为阴虚火旺也。不知病由君火之弱，不能消尽群阴，阴气上腾，故牙疼诸症作矣。再观于地气上腾，而为黑云，遮蔽日光，雨水便降，即此可悟虚火之症，而知为阳虚阴盛无疑矣。”
扶阳派大家李可老先生对火不归元的认识尤为深刻而独到，所总结火不归元证的特征有：一是头面五官赤痛衄，可见头痛、头晕、面赤如醉、耳鸣如潮、鼻衄、咽痛、舌衄、齿痛、齿浮、口舌生疮、目赤如鸠、白睛溢血、心悸暴喘等；二是上热下寒热上攻，可见热势烘烘，或由脚底，或由脐下，上攻头面；三是尿多不渴膝独冷，可见上下温度如常，独膝盖部其冷如冰，口淡不渴，渴喜热饮，尿多；四是舌红无苔脉大洪。此外，还可见病情随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象显著，如冬至阳生则病、春令阳升转重、夏至阴生渐缓，日出病作、日中病甚、日落病缓、入夜自愈等。
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火不归元之治
由形成过程不难看出，火不归元之治决不能采用直来直去、针锋相对的正治之法，即“热者寒之”（《素问·至真要大论》），“疗热以寒药”（《神农本草经》），而应在“治病必求于本”（《素问·阴阳应象大论》）及“甚者从之”“从者反治”（《素问·至真要大论》）等原则与方法的指导下，采用表面顺从疾病假象而治的从治法，引火归元者即属于此。
《补注黄帝内经素问》已认识到龙火的特殊性，在注释《素问·至真要大论》“微者逆之，甚者从之”时，取象比类而言：“夫病之微小者，犹人火也，遇草而焫（ruò），得木而燔（fán），可以湿伏，可以水灭，故逆其性气以折之攻之。病之大者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔，不识其性，以水湿折之，适足以光焰诣天，物穷方止矣。识其性者，反常之理，以火逐之，则燔灼自削，焰光扑灭。”《景岳全书》则基于阴阳互根的关系，认为引火归元是在特殊情况下采用阴阳互引的实例：“阴根于阳，阳根于阴。凡病有不可正治者，当从阳以引阴，从阴以引阳，各求其属而衰之。如求汗于血、生气于精，从阳引阴也。又如引火归源、纳气归肾，从阴引阳也。此即水中取火、火中取水之义。”其他如《本草求真》记载：“火可以水折，惟水中之火不可以水折，故必择其同气招引归宇，则火始不上浮而下降矣。”《医碥》曰：“言相火为病者，乃因其在上之热，而直探其在下之根言之。病即根于下，不可以治上者治之矣。何也？火虚而治以寒凉，是益助其在下焦之寒，火愈被逼而上浮矣。”《医学心悟》亦言：“真阳不足而火上炎者，引火归元以导龙入海，此内伤虚火之治法也……内伤之火，虚火也……得水则炎，故不可以水折……是以虚火可补而不可泻也……内伤之火，以补为清。”《三指禅》指出：“有水，火可以引之归元；无水，火亦无所归宿（龙雷之火，潜于水中，得温暖则藏。水冷则火升，咽痛、唇裂、口渴、面赤，投以桂附，温其窟宅而招之，火自归乎原位）。”
引火归元之用
引火归元的临证应用，由张仲景开创先河。所著虽未有其名，不少方证却副其实，如四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通汤、肾气丸等。
关于肾气丸，历代医家对其引火归元之功颇为推崇，如《医贯》云：“故惟八味丸，桂附与相火同气，直入肾中，据其窟宅而招之，同气相求，相火安得不引之而归源？”《医学心悟》谓：“肾气虚寒，逼其无根失守之火浮游于上，当以辛热杂于壮水药中，导之下行，所谓导龙入海，引火归元，如八味汤之类是也。”《医宗金鉴》引柯琴语曰：“肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也……虚火不归其原者，亦纳之而归封蛰之本矣。”《医方论》更是直言：“附桂八味丸为治肾命虚寒之正药，亦导龙归海之妙法。”
后世医家也创制有许多引火归元的方剂，如《景岳全书》镇阴煎（熟地、牛膝、炙甘草、泽泻、肉桂、制附子），主治“大吐大衄，而六脉细脱，手足厥冷，危在倾刻，而血犹不止者”；《疡医大全》引火汤（熟地黄、玄参、茯苓、白芥子、山茱萸、山药、五味子、肉桂），主治阴虚乳蛾；《辨证录》引火汤（熟地、巴戟天、茯苓、麦冬、五味子），主治“少阴肾火下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉”之乳蛾；《医醇賸义》潜龙汤（龙齿、龟板、生地、龙骨、知母、黄柏、人参、玄参、蛤粉、肉桂），主治“龙（肾火）不蛰藏，飞腾于上，口燥咽干，面红目赤”等；《医理真传》潜阳丹（砂仁、附子、龟板、甘草），主治阳气不足，虚阳上浮诸症。
察诸家用以引火归元，常用者不过肉桂、附子、巴戟天等。关于肉桂，《本草求真》云其：“气味纯阳，辛甘大热，直透肝肾血分，大补命门相火，益阳治阴……盖因气味甘辛，其色紫赤，有鼓舞血气之能，性体纯阳，有招导引诱之力。昔人云此体气轻扬，既能峻补命门，复能窜上达表，以通营卫……但精亏血少肝盛火起者，切忌。”《医方集解》曰：“（六味地黄丸）加桂一两，名七味地黄丸，引无根之火，降而归元。”关于附子，《本草汇言》曰：“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功。”关于巴戟天，《辨证录》谓“取其能引火而又能补水，则肾中无干燥之虞，而咽喉有清肃之益，此巴戟天所以胜桂、附也。”
此外，还有用外敷与噙含法以引火归元者。如《圣济总录》载有附子以姜汁调，外敷涌泉穴治疗口疮；朱丹溪则用吴茱萸、乌附尖、大黄为末外敷涌泉，治疗耳痛甚；《本草纲目》以吴茱萸末，醋调涂足心，用以治疗口疮口疳；《石室秘录》用附子为末、米醋调成膏贴在涌泉穴，治疗“虚火沸腾于咽喉口齿间”。噙含是指用蜜炙附子或肉桂噙含咽津，用于治疗虚火喉痹、口疮。
临证资料显示，引火归元法所治涉及各科诸多病证，如眩晕、失眠、耳聋、牙痛、目痛、口疮、口糜、舌疮、齿衄、视弱、耳鼻肿痛、痤疮、狐惑、发热、消渴、水肿、癃闭、腰痛、血证、咳喘、惊悸等。
综上所述，命门相火学说所涉概念有不少玄虚、杂乱之处，致使对引火归元之理法的认识也存在颇多争议。其实基于阴阳互根而从阴阳互引的角度去认识，其理并不晦涩。客观说来，火不归元的识证要难于治疗。就其治法本质而言，引火归元就是以桂、附等药把阴虚或阳虚之浮火归元而熄。这也是一个“治病求本”的过程。具体而言，对阳虚火浮者，桂附一般按常规用量，常配以滋肾（阴）之品，使阳气自旺而浮阳复入，常用桂附八味汤；对阴盛格阳者，桂附用量较大，以使其破阴回阳，阴翳消散则阳归其宅，常用通脉四逆汤；对阴虚火旺者，桂附用量较小，常在滋阴降火剂如知柏地黄汤中少少佐之，以引阳入阴，则虚火归根。叶天士对此说得透彻，“引火归原，因肾水不足，虚火上亢，用滋阴降火之法，少加热药为引导，引之下降，使无拒格之患”“仲景戴阳格阳之症而用热药，此内寒而外假热，阴极似阳，仍是寒症，故用热药”（《景岳全书发挥》）。
本文摘自中国中医药报，作者朱光/河南中医药大学。返回搜狐，查看更多